Hlavička Obchodné meno/Názov Identifikačné číslo organizácie Právna forma Druh hazardnej hry Licencia číslo/Potvrdenie o splnení oznamovacej povinnosti Prijaté stávky, vyplatené výhry a poplatok/provízia za obdobie Dátum vypracovania Prijaté stávky, vyplatené výhry a poplatky Poradové číslo Adresa prevádzky, herne alebo kasína Názov prevádzky, herne alebo kasína Typ technického zariadenia Výrobné číslo technického zariadenia Prijaté stávky Vyplatené výhry Poplatok/Provízia Celková suma Celková suma prijatých stávok Celková suma vyplatených výhier Celková suma poplatkov/provízií Identifikačné číslo organizácie Poštové smerovacie číslo Penažná suma Orientačné číslo Súpisné číslo Uvádza sa v tvare MM/RRRR - napr. 01/2020